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孕妇遭遇急性阑尾炎咋办

来源:网络整理 时间:2017-12-20 10:43

  指导专家长沙市第一医院普外一科

  欧阳志主治医师

  周厚吾主任、主任医师

  【临床病例】

  章某,36岁,高龄孕妇,在怀孕6个月的时候,遭遇了急性阑尾炎。

  最初,她出现上腹痛,伴有恶心、呕吐等症状时,自己还以为是孕期发生了胃病,故没有放在心上。谁知腹痛持续了几个小时,章某疼得呼天叫地,家里人慌了手脚,连忙把她送到医院急救。

  随后,孕妇腹痛转移到了右下腹,白细胞越来越高,疼痛程度经观察后越来越重,需要手术治疗。考虑孕妇凝血功能不好,腰麻有手术风险,而全麻对宝宝又有呼吸抑制及流产风险,考虑家属想要保住宝宝的强烈愿望,经家属同意、医患双方详细沟通后,采取风险相对小的腰麻给孕妇成功进行了手术。手术成功完成,母子平安,家属感激涕零。

  A确诊孕妇阑尾炎事关母子平安

  对孕妇而言,生儿育女之路可谓“不经历风雨,怎么见彩虹”。孕妇遭遇阑尾炎,便是常见的“风雨”之一。

  孕妇阑尾炎在鉴别上比较困难,妊娠早期,妊娠本身就容易掩盖阑尾炎的症状,转移医生的视线;妊娠晚期,又可能误认为是胎盘早期剥离或临产、泌尿系感染等误诊。

  阑尾炎的典型表现,多以较重的上腹痛开始,常被误诊为胃痉挛、胃病,却问不出饮酒、药物、不洁饮食等诱因,少数伴有呕吐或轻度腹泻,可有发热、血白细胞升高。典型特征是,这种上腹痛转移到右下腹某个叫麦氏点的十分局限的区域,而早期的上腹痛却消失得无影无踪。

  如能及早确诊,进行消炎乃至手术治疗,并无严重危险,宝宝可保平安。但要特别注意止痛、镇静和安胎治疗,免得宫内的小宝宝受惊而早(流)产,甚至让宫内的小宝宝受到严重的生命威胁。

  怀孕3个月内的孕妇,还得注意不能应用可能导致胎儿畸形的药物,即使满3个月后药物也要慎用。正确诊治妊娠期阑尾炎,是事关母子平安的大事,除了接诊医生的细心诊治、鉴别之外,准妈妈的知情必报,无疑是十分重要的。

  【慢性阑尾炎患者注意】平时应禁止饮酒,忌食生、冷、辛辣食品,少食油炸及不易消化食物,避免暴饮暴食,做到少食多餐。

  B临床症状轻微的暂行保守治疗

  孕妇阑尾炎的危害有以下几方面:阑尾发炎可产生一定毒素,这种毒素可通过血液影响胎儿,引起胎儿缺氧以致死亡。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎,可产生大量毒素,毒素吸收对孕妇与胎儿的生命将构成极大威胁。

  阑尾发炎化脓,也可直接对子宫产生刺激作用,引起子宫收缩而造成早产、流产等。此外,药物使用不当可能致胎儿畸形。

  对于孕妇阑尾炎的治疗,妊娠期急性阑尾炎,应强调早期诊断和腹痛加重及时进行手术治疗的重要性。有些孕妇可能因手术而诱发流产,此时可采取些预防措施,如给予适当的镇静药和孕酮类药物,可避免流产发生。阑尾炎症状轻微的孕妇,在密切观察下,短期内可应用广谱抗生素、中草药口服或外敷做保守治疗,病情常可缓解,待分娩后再处理。

  总之不要自行其事。阑尾炎通过医生询问病史、详细的体格检查、化验血及白细胞等,基本可以确诊。专家建议,孕妇一旦得了急性阑尾炎,一旦腹痛加重怀疑腹膜炎可能,应以早手术为上策。尽管存在风险,但治疗若延误,发炎的阑尾会很快发生穿孔、坏死,将酿成很多严重的并发症,威胁母子生命安全。

  【慢性阑尾炎患者注意】防止过度疲劳,因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。适量饮水,既可以中和胃酸,减轻胃液对溃疡面的刺激,同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。

  C重点防有阑尾炎病史的育龄女性

  普通人慢性阑尾炎有什么症状?专家回答有如下方面:

  腹部疼痛:主要位于右下腹部,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定。多数病人在饱餐、运动和长期站立后,诱发腹痛,病程中可能有急性阑尾炎的发作。

  胃肠道反应:病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐,也无腹胀,但老年病人可伴有便秘。

  腹部压痛:压痛可能是唯一的体征,主要位于右下腹部麦氏点周围,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛,一般无腹部包块,但有时可触到胀气的盲肠。此外,某些间接体征如各种特定的压痛点,在慢性阑尾炎的诊断中无意义。



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